Formulário de Aviso de Sinistro.
Os campos titulados em
vermelho são obrigatórios.

DADOS PARA INFORMAÇÃO
Nome Completo
Telefone
Data de Nascimento
/ /
E - mail
Sexo
Cnpj / Cpf
Profissão
Você é o  Segurado?
Terceiro?
DADOS DO SINISTRO
Endereço da Ocorrência
Data da Ocorrência
/ /
Horário da Ocorrência
 
Boletim de Ocorrência
Qual Polícia?
Causa
Descreva o Acidente
Descreva o(s) dano(s) ocorrido ao veículo
DADOS DO CONDUTOR
Nome Completo
Data de Nascimento
/ /
CPF
Telefone
Profissão
CNH
Categoria e Validade
Endereço
Cidade
Estado
Bairro
CEP
Vínculo com o segurado
Houve Vítimas?
Sim Não
Quantas Vítimas?
Foram encaminhadas para qual hospital?
DADOS DO VEÍCULO
Fabricante
Modelo
Ano Fabricação
Ano Modelo
Placa
Nº Chassi
Zero Km ?
Combustível
Placa
Chassi
Renavam
OFICINA OU LOCAL PARA VISTORIA DE CONSTATAÇÃO
Nome Para Contato
Nome do Estabelecimento
Endereço
CNPJ
Cidade
Estado
Bairro
CEP
Telefone
Mensagem adicional

Após clicar em ENVIAR, aguarde a tela seguinte
para certificar-se do envio dos dados.

Abarca & Cabrera Adm. Corretora de Seguros Ltda.
Rua Jacirendi, 49 - Tatuapé - São Paulo/SP - CEP: 03080-000
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